在健康辦理師考試中，關(guān)于考生而言，根底知識的第十四章健康穩(wěn)妥與健康辦理的知識點比較于其他的知識點來說比較散，盡管章節(jié)不多，可是內(nèi)容比較多，考點相對而言不會集，所以粵秀醫(yī)考的教師在這里給我們將第十四章健康穩(wěn)妥與健康辦理所觸及的重要知識點進(jìn)行了如下總結(jié)，便利我們溫習(xí)備考。
(1)健康穩(wěn)妥的概念
健康穩(wěn)妥是以人的身體健康為方針的，是對因疾病或意外損傷所發(fā)生的醫(yī)療費用或因疾病或意外失能所致收入丟失的穩(wěn)妥，一起健康穩(wěn)妥還包括因年邁、疾病或傷殘需求長時間護(hù)理而給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)姆€(wěn)妥。
(2)健康穩(wěn)妥的原理
①健康穩(wěn)妥的產(chǎn)品設(shè)計要遵循商場、簡明、互補(bǔ)、平衡等準(zhǔn)則。
②健康險經(jīng)營辦理的根底作業(yè)之一是精算作業(yè)，首要分為費率擬定、賠付率計算和準(zhǔn)備金提取三大部分。其間首要任務(wù)就是費率擬定(即所謂定價)，基本原理是保費收入剛好等于賠款支出。
③等價和公平是健康穩(wěn)妥費率擬定的兩大基本準(zhǔn)則。
(3)健康穩(wěn)妥的分類
①按穩(wěn)妥性質(zhì)不同，健康穩(wěn)妥可分為社會醫(yī)療穩(wěn)妥和商業(yè)健康穩(wěn)妥。
②《健康穩(wěn)妥辦理辦法》將健康穩(wěn)妥分為疾病穩(wěn)妥、醫(yī)療穩(wěn)妥、失能收入穩(wěn)妥和護(hù)理穩(wěn)妥四大類。
(4)健康穩(wěn)妥的危險
危險是指某種丟失發(fā)生的不確定性。健康危險是世間存在的若干危險中直接作用于人的身體、影響人的健康的一種危險。具有以下特色：
①不確定性;②多發(fā)性;③長時間性。
健康穩(wěn)妥的危險要素首要分為內(nèi)涵危險要素和外在危險要素。內(nèi)涵危險要素首要是指由于穩(wěn)妥公司企業(yè)經(jīng)營辦理不規(guī)范、不嚴(yán)厲所帶來的危險。外在危險首要是指來自于投保方的危險、開放穩(wěn)妥商場帶來的危險以及社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境改變所導(dǎo)致的經(jīng)營危險。
①就專業(yè)的危險管控而言，一般包括方針設(shè)定、危險辨認(rèn)、危險點評、辨認(rèn)和點評可選方案、挑選方案、實施方案和監(jiān)督辦理等環(huán)節(jié)。
②對商業(yè)健康穩(wěn)妥公司操控危險的過程來說，首要包括公司經(jīng)營的對內(nèi)外危險影響程度進(jìn)行點評、排序和制定辦理操控方針和系統(tǒng)。
③商業(yè)健康穩(wěn)妥危險操控的傳統(tǒng)辦法有：條款設(shè)計時的危險操控;核保時的危險操控;理賠時的危險操控;對危險搬運的辦法一再穩(wěn)妥。
