盡管動力心思醫(yī)治每周的醫(yī)治次數(shù)較少,但整個醫(yī)治進程仍然像精力分析一樣要花費好幾年。近幾年短期心思醫(yī)治的需求日殷,于是在希望能以較短時刻到達精力分析效果的需求下,開展出好幾種新的醫(yī)治形式。心思咨詢師各項療法都有哪些呢?
短期心思醫(yī)治師如戴文陸(Habib Davanloo1980)馬蘭(David Malan1976)曼恩(James Mann1973)和席福紐(Peter Sifneos1992)都是其間的典范,他們都是依據(jù)精力病理學(xué)中,對伊底帕斯情結(jié)的解釋,來進行短期心思醫(yī)治,和傳統(tǒng)形式不同的,僅僅醫(yī)治技巧的不同算了。精力分析或是動力心思醫(yī)治大多不預(yù)設(shè)什么時刻完畢醫(yī)治,醫(yī)治師以較被動的辦法盡可能讓患者去講述自己的故事;而短期心思醫(yī)治師則扮演較積極主動的人物,但兩者都是假定患者的內(nèi)涵抵觸被躲藏(所謂潛抑)起來,短期心思醫(yī)治師會從患者的故事中找出內(nèi)涵的抵觸,并針對此焦點窮追猛打,若案主想躲避這個問題,醫(yī)治師則予以面質(zhì)。這個內(nèi)涵抵觸的焦點通常都被認(rèn)為是在于和伊底帕斯情結(jié)相關(guān)的主題上,尤其是針對那些耽溺于依靠、退化人物的案主。醫(yī)治師則不斷地努力把案主的內(nèi)涵抵觸,藉移情效果顯現(xiàn)出來,以便在此時此刻的醫(yī)治情境中和案主面質(zhì)。
心思咨詢師各項療法都有哪些呢?在傳統(tǒng)精力分析和一般短期心思醫(yī)治中,都??匆娽t(yī)治師誘發(fā)案主焦慮的妄圖:精力分析師藉著在醫(yī)治聯(lián)系中,拒絕給予案主在一般人際聯(lián)系中的接收、了解、和安全感,來引發(fā)案主的焦慮,目的藉此挖出他的深層動機;而一般短期心思醫(yī)治師則是藉著鍥而不舍地探究案主所不肯面臨的內(nèi)心“隱秘”,以誘發(fā)案主激烈的焦慮。在抱負(fù)的情況下,案主會在高度焦慮的壓力下,去面臨平常所躲避的問題,由此而領(lǐng)會自己的問題根源,并得到醫(yī)治師的肯定。這時也顯示出本來醫(yī)治師步步相逼的心情,是為了要協(xié)助案主前進,而案主原先近乎自我波折的行為,也總算由于美好的結(jié)果而呈現(xiàn)出正面的含義。
這些短期心思醫(yī)治學(xué)派的創(chuàng)始者都供給了許多、詳細的事例及追尋陳述,以證明其效果的明顯與繼續(xù),咱們沒有理由去懷疑他們的效果,問題在于他們對醫(yī)治情境、案主、及醫(yī)治師的設(shè)限,構(gòu)成他們的醫(yī)治辦法也受到許多約束。這些辦法是在學(xué)術(shù)研究機構(gòu)中開展出來的,包含挑選適合承受誘發(fā)焦慮的辦法以進行醫(yī)治的患者,至于不符挑選條件的患者就轉(zhuǎn)給其它的醫(yī)治形式,而已承受醫(yī)治卻不肯意繼續(xù)下去的患者、或是醫(yī)治師覺得很難繼續(xù)醫(yī)治下去的患者、或是醫(yī)治失利的患者,都可以轉(zhuǎn)給他人繼續(xù)承受心思醫(yī)治。大部份在第一線的心思醫(yī)治師哪有本錢這樣子處理患者啊!
而陳述中所描繪適合承受這種短期心思醫(yī)治形式的患者都有幾個特性:有特定的心思問題、問題產(chǎn)生沒有多久、兒童時期和父母的聯(lián)系還不錯、對醫(yī)治法和醫(yī)治師有合理的期待、有不錯的領(lǐng)會力、自我覺察心情的能力也很好、并能繼續(xù)承受醫(yī)治不隨意中止。換句話說,所謂適合這些形式的患者是每一個心思醫(yī)治師夢昧以求,卻難得一見的抱負(fù)患者。難怪只要少量患者契合這種醫(yī)治形式的條件,不同的陳述也提到,只要百分之三到百分之二十三的患者通得過挑選的條件,這還不表示他們的醫(yī)治必定成功!盡管沒有明說,但是從這些事例陳述中,咱們還可以看出,要能醫(yī)治成功還有一個前提,便是這些醫(yī)治師有必要很有經(jīng)歷,并且俱備高度的技巧,才干得到好的醫(yī)治結(jié)果。在資猜中咱們看不出醫(yī)治師是用什么技巧來找出問題、界定問題、并處理問題,全部好像都被視為天經(jīng)地義【只要時刻約束心思醫(yī)治(Time Limited Psychotherapy)的創(chuàng)始人曼恩是例外,他指出想運用他的辦法的人,有必要先有夠長的心思醫(yī)治經(jīng)歷,還要自己承受過心思醫(yī)治,最好是精力分析,才干擔(dān)任】。別的的問題是,這些作者都指出要做短期、密集的心思醫(yī)治,醫(yī)治師的觀念有必要徹底不偏不倚、徹底接收患者、徹底合作患者、徹底同理患者,好像不容許一丁點兒差錯,咱們之中,有幾個人敢戴這種完美主義的大帽子呢?
我的觀點和上述短期心思醫(yī)治的觀念剛好相反,我認(rèn)為除了少量如精力病和有自殺傾向的患者以外,一切患者都應(yīng)先被假設(shè)為適合承受依據(jù)開展形式而來的短期心思醫(yī)治,換句話說,一切患者都要先以短期醫(yī)治的辦法來處理,若是發(fā)現(xiàn)不適合,才改變醫(yī)治形式。
我不會給患者高度的壓力來產(chǎn)生焦慮,由于大部份的患者早就處在很焦慮的狀態(tài)之下。我的目標(biāo)是依據(jù)我對品格開展的常識,來了解為什么患者現(xiàn)在有這個心思問題,趕快協(xié)助他們減輕焦慮,并加強他們今后再遇到類似情況時的適應(yīng)能力。
我不希望患者具有多么高明、抱負(fù)的心思老練度,反之,我認(rèn)為怎么誘導(dǎo)患者、鼓舞患者發(fā)揮內(nèi)涵的力氣,才是心思醫(yī)治師所該做的。我也同意前述醫(yī)治師所建議的,醫(yī)治師要俱備積極主動、有目標(biāo)有方向的心情,但我不會硬要患者把他的問題帶進與醫(yī)治師的互動,構(gòu)成所謂移情聯(lián)系。我的焦點不放在患者童年時期的困難起源,而放在為什么患者本來可以調(diào)適得很好,而現(xiàn)在卻出了問題?他原有的力氣呢?我又要怎么協(xié)助他康復(fù)內(nèi)涵的力氣呢?
盡管我的醫(yī)治取向也是動力心思醫(yī)治,我也相信潛意識的主意以及移情聯(lián)系的重要性,但我卻不以伊底帕斯情結(jié)所構(gòu)成的抵觸來解釋患者的問題,相反的,依據(jù)佛洛伊德的經(jīng)歷,伊底帕斯情結(jié)的處理有必要經(jīng)過長時間不斷地探索患者的潛意識、處理其間種種的心思防衛(wèi)機轉(zhuǎn),也便是說,有必要靠長時間的精力分析才干處理。如果我醫(yī)治一個患者,發(fā)現(xiàn)他的問題根源是出自伊底帕斯情結(jié)的抵觸,我就會向他解釋短期心思醫(yī)治并不適合他的景象,有必要承受長時間的精力分析。類似的比如還有自戀型品格違常。但這些真實需求長時間心思醫(yī)治的患者,其實只占一小部份而已。
心思咨詢師各項療法都有哪些呢?正是這種把什么問題都歸因到開展上伊底帕斯情結(jié)的心情,阻礙了動力心思醫(yī)治朝短期醫(yī)治的方歷來開展。這個問題現(xiàn)在已經(jīng)處理了,在過去五十年來,許多對嬰兒的研究,使咱們越來越了解正常的品格開展進程,伊底帕斯情結(jié)只占了整個開展進程中的一小部份而已。湯肯因(Silvan Tomkins)對心情理論的研究,使咱們更了解開展和人類動機這些方面的常識??芄兀℉einz Kohut)的研究則協(xié)助咱們了解患者的依靠問題以及正向移情聯(lián)系對醫(yī)治的含義。佛洛伊德著重患者對醫(yī)治師產(chǎn)生負(fù)向移情效果的含義與重要性,但關(guān)于與情欲無關(guān)的正向移情聯(lián)系(他稱之為“與分析師聯(lián)盟”),他盡管認(rèn)為有優(yōu)點,卻沒有進一步加以研究。寇哈特把有依靠問題的患者的正向移情聯(lián)系進一步加以分析,并研究其在醫(yī)治和開展上的重要性,由此發(fā)現(xiàn)“自我客體”(selfobject)的觀念,因而在正常的開展和醫(yī)治的進程兩者間,搭起了連接的橋梁。所謂“自我客體”是寇哈特所發(fā)明的新名詞,乃是依據(jù)嬰兒在頭十八個月和母親之間的聯(lián)系而來的,這個年歲的小孩還不認(rèn)為母親是一個獨立的人,而認(rèn)為母親是能滿意嬰兒自我需求、屬于嬰兒自我的一種延伸。
寇哈特了解會危及自我結(jié)構(gòu)整合的問題,不僅僅產(chǎn)生在伊底帕斯情結(jié)的波折,他說人有三種基本需求,這三種需求是一個人從出世到死亡都需求的,在一生中任何階段,如果有無法滿意這些需求的景象,都會構(gòu)成心思的問題。他的意思是著重這三種需求才是人類行為的動機來歷,比傳統(tǒng)精力分析所說的性和攻擊更重要。從心思醫(yī)治調(diào)查患者的角度來看,他把這三種需求稱為另我或雙生移情聯(lián)系(alter ego or twinship transference),抱負(fù)化移情聯(lián)系(idealizing transference),以及鏡像或夸張移情聯(lián)系(mirror or grandiose transference)。把三者結(jié)合起來,他稱之為自我客體的移情聯(lián)系(selfobject transferences),意思是指咱們從他人身上得到咱們所需求的,以保持自我的整合時,他人并不被認(rèn)為是個獨立的個體(以精力分析的用語來說便是所謂客體),而是供給自我需求的來歷。換句話說,依據(jù)咱們對依靠的了解,寇哈特認(rèn)為已然人類是社會性動物,所以從一出世到后來的開展進程,都需求四周的人供給身體和心思上的支撐,整個一生中---特別是遇到危機的階段---都需求他人和咱們產(chǎn)生有含義的連接,咱們才干保持自我的整合??芄亟逃?xùn)咱們的和一般的信仰相反,他認(rèn)為老練和獨立并不等同于不需求他人而孤立起來,而是在需求的時分,可以有能力 自由地尋覓并得到與當(dāng)時年紀(jì)相稱的自我客體的來歷---他稱之為老練的自我客體經(jīng)歷(mature selfobject experience)---這是心思健康的成人必備的條件。
我發(fā)現(xiàn)上述這些理論對實踐臨床工作的運用非常重要,合作我自己的臨床經(jīng)歷,把這些理論去蕪存菁成我所謂“心思醫(yī)治的開展形式”。