公共營養(yǎng)師考試基礎(chǔ)知識:低滲性脫水醫(yī)治辦法
積極醫(yī)治病因外,首先要彌補(bǔ)血容量,針對缺鈉多于缺水的特色,選用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注,以糾正體液的低滲狀態(tài)和彌補(bǔ)血容量。
1、輕度和中度缺鈉 依據(jù)臨床缺鈉程度估計需求補(bǔ)給的液體量。例如,體重60kg的患者,測定血清鈉為135mmol/L,則估計每公斤體重喪失氯化鈉0.5g,共缺鈉鹽30g。一般可先補(bǔ)給一半,即15g,再加上鈉的日需求量4.5g,共19.5g,可通過靜脈滴注5%葡萄糖鹽水約2000ml來完成。此外,還應(yīng)給日需求液體量2000ml,并依據(jù)缺水程度,再適當(dāng)添加一些補(bǔ)液量。其余一半的鈉,可在第二日補(bǔ)給。
2、重度缺鈉 對呈現(xiàn)休克者,應(yīng)先補(bǔ)足血容量,以改善微循環(huán)和組織器官的灌流。晶體液彌補(bǔ)用量也要多,可先給5%氯化鈉溶液200~300ml,盡快糾正血鈉過低,康復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓,使水從水腫的細(xì)胞內(nèi)外移。今后再依據(jù)病情繼續(xù)給高滲鹽水或等滲鹽水。
一般可按下列公式核算需求彌補(bǔ)的鈉鹽量:
需彌補(bǔ)的鈉鹽量(mmol)=[血鈉正常值(mmol/L)- 血鈉測得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)
例如體重50公斤的女性患者,測得血鈉為118,則需彌補(bǔ)的鈉鹽量=(142-118)×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g鈉鹽核算,則600mmol鈉約為35g 氯化鈉。當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)給需彌補(bǔ)鈉鹽量的一半(17.5g )和日需求量(4.5g)共計22g,可先輸給3%氯化鈉溶液約430ml,再補(bǔ)給等滲鹽水約1000ml。然后可測定血清鈉再作進(jìn)一步醫(yī)治時的參考。
3、缺鈉伴有酸中毒 在彌補(bǔ)血容量和鈉鹽后,因為機(jī)體的代償調(diào)理功用,酸中毒??傻玫郊m正,一般不需一開始就用堿性藥物醫(yī)治。如經(jīng)血?dú)夥治鰷y定,酸中毒仍未完全糾正時,可靜脈滴注1.25%碳酸氫鈉溶液100~200ml或平衡鹽液200ml,今后視狀況再決定是否繼續(xù)補(bǔ)給。在尿量到達(dá)40ml/h后,應(yīng)彌補(bǔ)鉀鹽。